自从本院康复医学科开展了骨与关节康复专科以来,很多腰痛的病人来医院就诊,怀疑自己得了腰椎间盘突出症,心情焦虑紧张,看来,腰痛问题已经引发了大家的普遍关注,小编整理了一下,现精选出大家最关心的几个问题,并作出相应解答,以帮助更多的朋友。 问题一: 我刚出现腰痛,自己怀疑是椎间盘突出了,可医生认为不是突出引起的;这是什么情况? 回答: 腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来,腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤,其中慢性腰痛最为多见,包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起,包括腰部关节退变、椎间盘突出等。另外,肾结石、输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛,这种疼痛表现为绞榨性痛。 问题二: 我核磁上的椎间盘突出不是很重,为什么下肢非常疼痛? 回答: 人们曾经认为腰椎间盘突出后,压迫神经,导致疼痛。其实,这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼痛的原因,比如化学性神经根炎学说,指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛;还有自身免疫学说,指的是椎间盘中的一些物质释放后,引起人体产生特定的抗体,引发免疫反应进而产生腰痛。 问题三: 腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系? 回答: 95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/骶1节段,而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的,所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛,主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经,加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。 问题四: 我的核磁报告说椎间盘突出了,有人建议我手术,有人建议我保守。什么样的椎间盘突出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗? 回答: 腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈,对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗,包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论在保守治疗期间,还是恢复正常后,一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势。 对于病史超过半年、严格的保守治疗无效,而且症状持续加重者,影响生活和工作,或者已出现大小便功能异常(马尾综合症)的患者,需要手术将突出的椎间盘取出,解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状,但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大,为了避免神经受损,也需要手术治疗。这是因为,任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置,只能人为将它取出。 问题五: 如何进行腰背肌的训练? 回答: 对于腰疼严重的患者可以先从简单的动作开始做起,建议先从“五点撑”开始练起,每天早中晚三次,每次做三组,每组30个,动作要缓慢,在空中停留5秒钟,每次落下背部不要完全着床。 等腰背肌有一定基础了,再开始按照同样的频率和方法进行小燕飞锻炼。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病,而偏瘫、吞咽困难、言语障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治
患者:2008.10.3 目前从心脏以下没有任何知觉.手膀有力但是手指没有力,大小便失禁 麻烦刘医生能给我提供医疗上的全面帮助和我们现在应该怎样做以及护理的一些知识成都军区总医院康复科王文春:康复治疗和训练请参考我的经典回复区。康复护理主要注意以下几个方面: (1)皮肤护理:①每日检查压疮(褥疮)的好发部位,保持皮肤干燥、清洁;②卧床患者2小时间隔轴向翻身。 (2)泌尿系统护理:①留置尿管时保持尿管通畅,注意定时夹闭和开放导尿管;②每日饮水量2000~2500毫升,24小时尿量控制在1000~1500 毫升,重症抢救期间尿量可以有所增加。尽可能早地在医生和护士指导下开始间歇清洁导尿。 (3)排便护理:①一般保持1~2天排便一次,养成定时排便的习惯;②如有大便失禁,粪便浸泡肛门周围,容易引起糜烂,诱发压疮,应及时用清水将肛周皮肤洗净,涂抹防护油。 (4)高热护理:由于体温调节障碍导致的体温升高,可使用物理降温的方法,减少盖被,温水擦浴(擦四肢、腋窝、腹股沟)、冰袋(前额、颈两侧)、风扇等降温,如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热,则应该使用足量敏感抗菌素。 (5)自主神经功能紊乱护理:①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者,可突然出现头痛、大汗、憋气,皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现,称为自主神经反射亢进,可因损伤部位以下不良刺激(如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘)引起;②以上症状出现时,立即采取头高位,并尽快去除诱因;③检查膀胱是否充盈,有留置尿管的患者检查尿管是否通畅;④如患者因为便秘不能排出大便,应立即协助排便。 (6)体位性低血压的处理: ①早期开展抬高床头训练,角度从小逐渐加大到90°,坐90°能坚持1小时后,可乘坐轮椅;②下床前戴好腰围,穿弹力袜;③患者乘坐轮椅时,如出现低血压症状,立即将轮椅前轮跷起,使患者处于近似半卧位或平卧位。待患者症状缓解后,将轮椅放平。如不能缓解,立即将患者平放床上。
患者:病人在2008年1月10日摔成胸十二爆裂性骨折,大小便失禁,左下肢基本没有知觉,右下肢知觉微弱。1月19日做了手术,手术很成功,手术后双下肢的知觉比手术前好了许多。可病人不是很喜欢锻炼,恢复不怎么好,现在双下肢很没有知觉了,腿部肌肉都在痿缩了。我想问问这样的情况还能康复吗?去年我们就要让病人去康复,可病人死活不去,说自己在家里锻炼,可结果不是那么回事,他还是不锻炼。很抱歉,病人在四川,我在云南,没法上传各种化验单。成都军区总医院康复科王文春:本身胸12水平的损伤预后很好的,通过系统正规的康复能够达到生活基本自理,但他耽误了一年时间,错过了截瘫康复的黄金时间。不过现在还是有机会的,还是可以做很多工作取得明显进步的。成都军区总医院康复科王文春:他大小便仍是失禁的吗?有没有出现尿路感染、膀胱结石等并发症,有没有褥疮?二便问题问题一定要解决,这个不是自己在家锻炼就可以的。要先训练间歇清洁导尿,慢慢地通过训练膀胱直肠功能、电针、中药等使其大小便能够自理。另外,通过肌力增强训练、截瘫肢体综合训练、运动疗法、电动起立床训练、轮椅功能训练、床椅转移训练、平衡功能训练、步行功能训练等一系列循序渐进的康复训练和针灸、电体操、神经肌肉电促通、中药等治疗,以及矫形器、长支具、减重步行训练器等康复工程技术,逐渐改善其双下肢肌力、感觉、平衡、步态等功能障碍。当然这是一个艰苦的过程,需要付出很多。成都军区总医院康复科王文春:他运气还算有点好,下周有一批英国最知名的脊髓损伤救治专家(包括国际脊髓损伤协会主席)要来成都进行为期7~10天的学术交流。中国康复医学会副会长、国内著名的截瘫康复专家、南京医科大学励建安教授也要陪同一起。因为我科是国家重点截瘫康复专科、军区康复医学中心,而且和励建安教授科室有技术支持关系。届时这些专家将来我科参观交流,并给我科现住院的截瘫患者会诊。因此,你要尽快做通他的工作,让他尽快来成都,不要错过这次国内外专家会诊的机会,平时你花再多钱可能都请不来他们,呵呵。地址:成都市天回镇成都军区总医院康复科联系电话:王文春13730823352.
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,每年新发生的脊髓损伤病例为20—30/百万人口。随着现代医学的发展,更多的脊髓损伤患者能够存活下来,接受康复治疗。因此,脊髓损伤后潜在功能恢复的程度,是患者和其家庭以及
脊髓损伤后膀胱功能再训练方法●SCI后膀胱功能障碍治疗:△导尿◇留置尿管持续导尿◇间歇开放导尿◇间歇导尿脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者患者全身情况较好△促进排尿◇诱发逼尿肌反射排尿法△膀胱功能训△神经肌肉电刺激△磁刺激△手术●间歇导尿的优点△使膀胱习惯于有节律的充盈与排空◇防止痉挛△避免膀胱容积过小◇有利于向反射性膀胱发展△上运动神经元损伤◇反射性膀胱逐渐形成后,注意膀胱充盈先兆,即交感神经亢进的症状,并寻找“板机点”△下运动神经元损伤◇训练其定时用力屏气,使腹部加压以利于排尿●间歇导尿术方法△间歇无菌导尿术◇严格无菌操作◇间隔时间4—8小时◇饮水量1650~2000ml/日,125ml/hr△间歇清洁导尿术◇所需物品:导尿管、生理盐水、棉花球、湿纸巾、量杯、污物袋和镜子(女性患者)◇操作程序:肥皂洗手→适当体位→湿纸巾抹手→尿道口清洗→取尿管、涂凝胶→插管→引流小便→记录小便量●导尿次数及注意事项△出院前教会患者或家人导尿术及确定导尿次数◇6次/日开始,逐渐减少◇导尿前可尝试自解小便,了解自解能力◇导尿时少量出血,一般无大防碍大出血时要及时就医◇记录导尿量>500ml时,缩短两次导尿间隔;<300ml时,可延长间隔时间 ◇如突然发烧、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染,进一步诊治●促进排尿△诱发逼尿肌反射排尿法◇寻找患者身体的触发点下腹、大腿内侧、及耻骨处◇用敲击或冰敷或嘱患者自行牵拉阴毛△Crede方法◇将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后,◇缓向下压挤中间,不要停顿或放松痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用●膀胱功能训练△训练前给患者必要的解释和心理支持◇设计饮水计划饮水量:1650~2000ml/日,200ml/2hr 制定饮水表◇按时饮水及间歇开放导尿管白天200ml/次每4h开放导尿管一次入睡后可持续引流●物理因子治疗△超短波△直流电刺激△电脑中频△直肠(盆底)电刺激△针灸●直肠(盆底)电刺激:△一种非侵入性治疗◇电极头插入阴道或肛门, 刺激盆底诸肌◇可加强尿道周围肌肉收缩◇同时有抑制逼尿肌收缩作用
一 早期康复: 此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态;相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。(一) 基本目的:早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。(二)早期康复方法:01、正确体位:教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。02、翻身练习:双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床。03、床上自我辅助练习:双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻, 双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等。04、床边被动运动——上肢:肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节。05、床边被动运动——躯干牵拉,背肌挤压刺激。06、床边被动运动——下肢:髋关节,膝关节及踝趾关节。07、促进肌肉收缩的方法:利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩。08、排痰09、床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加10度再训练,直至能床边坐起,无靠位平衡练习。10、面,肌刺激:张口,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上腭等,冰冻棉(或冰块含服)及味觉刺激。11、呼吸控制练习:要求患者深吸气—缓慢呼气,放松。12、坐训练:在床头抬高未达90度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起。13、坐位平衡:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。14、坐位操:以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物;健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习。15、床到轮椅(或椅)的转移。16、坐站练习:如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定;脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。17、健手做力所能及的日常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等。18、认知及言语治疗。19、应用推拿针灸治疗。20、应用中频等物理治疗方法。21、心理治疗等等。二、中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于B恢复3-5期。(一)中期康复目的:抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动,提高各关节的协调性,渐恢复患者的运动能力。(二)中期康复方法: 从被动 ——助动——主动1、抑制上肢的痉挛模式。2、伸展躯干促进和改躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛。3、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。4、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额,然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。5、肢体放置与保持活动:在患手活动期间,指示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。6、肩关节各向关节自主运动:肩前平举,肩外展,肩外旋。7、肘关节各向自主运动:肘,展,前臂旋前旋后。8、腕指的自主运动:腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等。9、肩带的活动:向上、向外、向下。10、桥式运动训练髋关节伸展控制。11、髋内外,外展的控制训练:健侧中立位患侧做,患侧中立位健侧做。12、膝关节屈伸展控制训练。13、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。14、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。15、俯卧位屈患膝训练。 坐位:16、患侧上肢支撑训练。17、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。18、患手向前推物或双手交叉拾物。19、手背推移物体。20、前臂旋转压橡皮泥。21、患侧下肢屈髋运动。22、手指夹拾小物体(越过中线)。23、健侧下肢肌力训练。24、患侧下肢屈伸膝运动。 站立位:25、站立平衡训练:左右前后移动重心。26、站立平衡操:双手交叉(可视情况而定)前平举过头,前平举后躯干左右旋转等。27、坐站控制训练,及分解练习。28、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。29、双腿前后站立,重心移动以小范围屈伸患膝。30、髋伸展位屈膝。31、屈髋屈膝准备迈步。32、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。33、扶持下单腿分别站立。34、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。35、足ё诺匮盗贰?36、双杠内步行训练(三点):健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。37、持拐杖步行训练(三点、二点):健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。38、上下楼梯:上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢 下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢39、床边ADL训练:洗漱、穿脱衣服、二便处理等。(三)康复安排:以上各项基本需治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45分钟,每周练习4-5天,家庭内一天一次,下午可指导家属练习一次。(四)注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围,并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜;治疗师应给适当的保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成。三、 后期康复(一)康复目的:此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体,相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧,如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力,在保证运动质量的基础上提高速度,最大限度提高生活质量。(二)康复方法: 继续前一阶段的训练,进一步巩固,提高并运用到日常生活中01、手指的精细动作加强训练02、侧方行走训练7先向健侧后向后侧03、改善步态训练:骨盆放松,屈膝加强训练04、改善步态训练:踝背伸牵伸。05、促进患侧下肢支撑能力:站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地。06、促进患侧下肢支撑能力,患肢负重,健肢前后迈步。07、做站立位两足轮流交叉运动。08、家庭ADL指导。09、居室改造。(三)关于辅助器具的使用。01、足托——足下垂02、腕背伸夹板——屈腕痉挛。03、拐杖,助行嚣。04、轮椅等等。
——成都军区总医院康复医学科抗震救灾纪实“5.12”汶川大地震发生当时,科室紧急疏散了门诊和住院病人50多人。之后,随着地震伤员的不断送来,全科党员干部主动请战,派出医生到骨科帮忙,并腾出床位于5月13日开始收治第一名地震伤员。5月25日开始,科室派出8名工作人员深入到应急病区(6月16日改为骨三病区)等地震伤员较集中的科室,为术前术后的地震伤员做良肢位摆放、关节活动训练、针灸、磁疗、红外线等康复治疗,每天320人次以上,实现早期康复介入。6月份在工作人员紧张的情况下,科室派柏玲医生赶赴重灾区青川参加医院的抗震救灾医疗队,参与地震伤员的心理治疗和康复治疗5000余人次。张安仁主任受聘担任了四川省抗震救治医疗督察专家,走遍了重灾区5个市州7个县市28个乡镇,收集了大量当地医疗机构受灾材料,为省卫生厅抗震救治决策提供了帮助。到目前为止康复病房共收治地震伤员50余人,现在在科13人。现在每天有15名地震伤员在治疗区进行300余人次康复训练及治疗,包括运动疗法、关节松动术、截瘫肢体综合训练、轮椅训练、关节CPM治疗仪、平衡功能训练、电动起立床、手功能训练、作业疗法、磁疗、神经肌肉电刺激疗法、超短波、电针、推拿、中药熏药、康复工程(如假肢、矫形器、自助具)等几十种康复治疗项目,主要涉及截瘫、截肢、骨折后功能障碍、周围神经损伤、脑外伤、挤压综合征等病种。我们的理念是“康复让地震伤员重新站起来,最大程度地回归社会、回归家庭,过上正常人的生活!”据不完全统计,地震后康复医学科进行地震伤员康复治疗训练50000余人次。
患者:2009。3。9 3。16刚手术成都军区总医院康复科王文春:1、首先判断脊髓损伤平面骨折节段和脊髓损伤平面并不完全一致。有个简单方法可以大致判断颈髓损伤平面:只能屈曲肘关节为颈5平面,能伸腕为颈6平面,能伸直肘关节为颈7平面,能屈曲中指为颈8平面,能外展小指为胸1平面。 2、再判断是否为完全性,具体方法见我的“经典回复”。 3、再根据损伤神经平面判断预后: 1)颈5平面:部分病人利用自助具能进食,利用自助具和专门修改过的衣服进行穿衣,简单的个人卫生大部分需要帮助,用头上方悬吊架能独立进行床上转移,用有突出手柄的手轮圈驱动轮椅。2)如果是颈6平面损伤,除完成以上活动,还能用自助具翻书页阅读,用自助具能用手写字,但速度和准确性均差;能借助系于轮背柱上的套索前倾皮肤减压,能进行选择性的的适合于功能的文体活动。3)如果是颈7-8平面,可独立进食、穿衣、个人卫生、阅读、用手写字、床上转移,能用标准的手轮圈驱动轮椅,能用双手做支撑皮肤减压。当然这些都是早期就康复介入,能完成系统正规专业康复训练和治疗的前提下,理论上能达到以上目标。具体到每个人又有所差别,年轻人恢复快些。成都军区总医院康复科王文春:从你的简单描述看,主要是一个颈髓损伤四肢瘫。你可以把伤情说得更详细些,如感觉减退和消失的地方,双上肢哪些地方能动?大小便是什么情况?这些都很重要。他受伤和手术时间都很短,要尽早康复,特别是高压氧治疗,一周内开始做对神经功能恢复帮助非常大。
患者:我的 弟弟因车祸造成胸椎第七节骨折,脊髓全断了(拍核磁片子时只有一点连接,医生说已坏死),经过医院实施了胸椎减压术,已经两天,术前肚脐以上感觉正常,肚脐以下及右腿用手触碰微有感觉。我想知道弟弟这